Hipotiroidismo central
Aproximadamente en 3-5% de los pacientes con hipotiroidismo la
enfermedad es debida a alteraciones a nivel hipofisiario y/o hipotalámico
que producen en último término una disminución en la producción
o liberación de TSH.
Algunos de estos pacientes tienen antecedentes de
lesiones o cirugía del área del hipotálamo y de la hipófisis o tienen enfermedades
que pueden comprometer estas estructuras, por ejemplo,
tumorales (craneofaringiomas, adenomas hipofisiarios), infecciosas
(TBC), infiltrativas (histiocitosis X, sarcoidiosis), o vasculares (aneurismas),
entre otras.
En éstos probablemente aparecerán otras manifestaciones
clínicas relativas a la deficiencia de otras líneas hormonales
hipofisiarias diferentes a la TSH.
Los pacientes con hipotiroidismo central también deben ser tratados
con L-T4 pero en ellos no se puede vigilar el tratamiento mediante
los niveles de TSH sino con niveles de T4 libre, cuya meta es mantenerla
en el límite superior de lo normal.
En todo paciente con hipotiroidismo
central, antes de iniciar tratamiento con hormonas tiroideas debe valorarse
primero la reserva adrenal y dar tratamiento concomitante con
corticoides si hubiere hipocortisolismo
No hay comentarios:
Publicar un comentario